重度牙龈萎缩下颌成功完成无牙颌全口种植牙手术

FEDERICO TIRONE博士手术视频中所展示的重度萎缩的下颌骨在无牙颌种植中较为常见，对于此类情况，我们多选择在下颌双侧颏孔之间植入4颗种植体，采用All-on-4方案进行螺丝固位一体桥修复；这是非常成熟的临床方案。

但需要特别注意几个关键的解剖学风险。

首先，在某些下颌骨严重萎缩的患者，下牙槽神经及颏孔直接暴露于牙槽嵴顶，切开翻瓣时需要非常小心切勿损伤神经，建议大家认真观摩学习FEDERICO TIRONE博士的手术技巧。

其次， 在严重萎缩的下颌骨前部进行All-on-4方案种植时，常规需要暴露双侧颏孔，探查是否存在前袢及其深度，以确认远中种植体的轴向及预备深度防止损伤神经，下面我们简单复习一下该区域的解剖知识。

颏孔：呈圆形或卵圆形，平均高度为3.47mm、宽度为3.59mm，开口朝向后上外方；大多位于第二前磨牙下方或者下颌第一、二前磨牙之间下方骨质中。

颏神经出颏孔，分三支（朝向外侧，前外及中间），在颏孔外1cm范围内位置比较深，之后很快变表浅，朝向中线的分支仅位于黏膜下。越向前方越表浅。颏神经出颏孔后分布至下唇黏膜、下唇皮肤及颏部皮肤，口内则分布至第一前磨牙、尖牙及切牙的唇颊侧牙龈。

通过对解剖标本的研究发现，颏神经在骨内的走向分为两种类型，约2/3的标本从颏孔处可探测到前袢，颏孔与袢最前端间的平均距离为3.1mm，最大距离为5.5mm。在行下颌 All-on-4等倾斜种植手术时，为了安全起见至少应在颏孔前5mm以上且不低于颏孔下缘5mm，以免损伤颏神经。特别是对于严重萎缩的下颌，可利用的骨量非常有限，要达到理想的效果，应该根据影像学检查结合颏孔的探查来确定倾斜种植的植入位点，而不能只根据经验或者均值来确定植入位点。

 需要注意从颏孔探查的方向，如向前内水平向探查则为切牙管，探测深度远超5mm。切牙神经从颏神经分出后，只是支配切牙牙髓、牙周膜的感觉，并不支配下唇黏膜及皮肤感觉，因此在下颌无牙颌种植手术中，损伤切牙管或者切断切牙神经并不会引起感觉功能障碍。

此外，约1/3的标本从颏孔处探测无前袢结构，颏神经管直接从下颌神经管向上发出，并没有向前弯曲回旋的结构。

综上，在严重萎缩的下颌无牙颌手术中，我们建议要特别注意：

（1）在切开翻瓣防止损伤可能位于嵴顶黏膜下方的下牙槽神经及颏神经。

（2）术中应常规暴露双侧颏孔，并通过颏孔探查及影像学检查，判断颏神经走行类型，确定植入位点，防止损伤颏神经。

（3）种植体需穿透下颌骨下缘利用双皮质骨固位获得良好的初期稳定性时，应注意合理的窝洞预备及种植体植入的方案，防止出现外科并发症，相关手术技巧可观摩学习FEDERICO TIRONE博士的教学视频。