杭州正畸牙医代巧荣专访

Q1：培养正畸医生是一个非常漫长的过程，而一个优秀的正畸医生至少需要5年大量病例的训练，是什么样的契机让您毫不犹豫地选择深耕正畸领域？

A1：高考后填报志愿时，我听从家人的建议，选择前景广阔的口腔临床医学专业进行系统性地学习。随着我对口腔医学钻研得越深，我愈发热爱这门学科并且深刻认识到了口腔健康之于人类身体健康的重要性。

我特别喜欢和小孩子打交道，而儿童青少年是牙齿矫正的主要适应人群，因此研究生深造阶段我选择了专研正畸学方向，致力于帮助儿童和中青年群体矫正牙齿错乱的问题。

Q2:你和杭州这座城市是怎么结缘的？为什么会决定在这里扎根生活呢？有一部分原因是不是和杭州的口腔医疗环境有关？

A2：家庭原因促使我从家乡西安来到素有“人间天堂”美称的浙江杭州。杭州确实是一个人杰地灵的地方，这里的自然景观和人文气息非常吸引我，很多特色景点值得我们去走一走、逛一逛。杭州人待客热情且有礼，让我有归属感。

的确。‌正畸医疗技术‌在经济发展较好的城市通常更加先进，经济越发达的城市，居民对口腔方面的重视程度越高。杭州作为全国范围内经济实力较强的城市之一，口腔医疗市场环境优越，居民文明程度较高，加上便携舒适的生活环境，都促使我决定在这座城市长久地扎根生活。

Q3：牙齿矫正一般需要经历哪几个治疗阶段？

A3:牙齿矫正一般分为4个阶段，按次序分别是排齐整平阶段、关闭牙齿间隙阶段、精细调整咬合阶段、保持稳定阶段。

①排齐整平阶段主要是将牙齿排列整齐，调整牙齿上下、左右的位置关系，继而把歪斜、拥挤、稀疏的牙齿矫正，使得牙齿排齐到牙弓呈现圆润流畅的卵圆形状态，为后续的咬合调整打下基础。这个过程通常需要6到8个月的时间。

②关闭牙齿间隙阶段主要针对拔牙矫正病例和牙齿间隙较大的患者。这一阶段的目标是通过继续施加力量调整磨牙关系、内收前牙、收缝牙齿的前后位置关系,继而使牙齿间的缝隙逐渐缩小直至完全关闭。如果患者未拔牙但需要关闭间隙，一般每月可以关闭1mm的牙齿间隙，2到3个月就可以看到明显效果；如果患者已拔牙，该阶段则可能需要7到9个月甚至更久的时间才能彻底关闭拔牙间隙。

③精细调整咬合阶段的主要任务是小范围精细调整牙齿尖窝的关系，使牙齿咬合更加紧密，提高咀嚼效率。这一阶段的时间通常大约需要5-9个月。

④保持稳定阶段：当患者摘下矫治器（牙套）后，为了保持正畸效果需要佩戴保持器，以稳固牙齿位置和稳定咬合状态防止回弹。保持器的佩戴至少需要1到2年，若患者牙齿错位严重，我们建议终身佩戴。这一阶段医生就很少参与操作了，但是对于患者来说非常重要，他（她）需要养成佩戴保持器的习惯并且按时清洗。

Q4：矫正保持器是否需要终身佩戴？

A4:保持器是否需要终身佩戴是根据患者牙齿错位严重程度来定的。一般情况下，患者至少要佩戴1到2年的保持器，前半年全天佩戴，中后期晚上佩戴。如果患者的牙齿间隙较大，为防止复发，我们建议他（她）长期佩戴； 

如果患者患有严重牙周疾病或者是有轻微骨性畸形以及牙齿间隙比较较多等情况，可能需要终身佩戴保持器，以维持更好的牙齿矫正效果。“终身佩戴”并不是指时时刻刻都戴着，而是间歇性地佩戴。具体来说，最初几个月需要全天佩戴，之后逐渐减少佩戴频率，一星期戴两三晚就行，直至牙齿稳定下来。

Q&A

Q5：做正畸一定要拔牙吗？

A5：正畸治疗时是否需要拔牙是我们着重考量的问题。首先，我们会根据患者的面型情况来做判断，如果患者面下三分之一（包括嘴唇、牙齿和下巴）较凸，影响脸部侧面轮廓的美观，则需要通过拔牙获得间隙来内收前牙。

另外，我们还会查看患者本身牙齿的拥挤度，如果患者牙列重度拥挤不齐也需要考虑做拔牙矫正，这样才能获得间隙从而排齐牙齿，使得牙齿更好地发挥功能、易于清洁并恢复美观；如果患者出现咬合异常，例如反颌、深覆合、后牙锁合、前牙开合等情况，可以通过拔牙获得的间隙来调整咬合关系，改善咬合接触面积，达到相对正常的咬合平衡，提升咀嚼力。

拔牙矫正时，医生还会选择拔除无法保留的严重龋齿、残根、阻生智齿等容易出现反复感染而影响口腔健康的牙齿，以及功能作用相对次要的牙齿。矫正过程中拔牙间隙会逐渐关闭，不会影响咀嚼功能和身体健康。

就中国居民而言，可能50％以上的错颌畸形患者在做正畸治疗时都会考虑拔牙。大部分亚洲人的五官没有欧美白种人立体，轮廓感欠佳，嘴巴稍微凸一点就不好看。相对而言，欧美白种人眼窝深，五官轮廓对于轻微嘴凸的包容度更高些。所以亚洲医生接手的需要做拔牙矫正的病例比例相对于欧美医生更高些。

Q6：钢丝牙套矫正的速度是不是比隐形牙套更快些，哪种牙套矫正效果更好？

A6:如果患者牙列严重拥挤，牙齿明显扭转、错位或牙冠短小，需要进行拔牙正畸治疗，隐形牙套会发生就位困难，最好佩戴钢丝牙套，它比隐形牙套矫正速度更快，对于拔牙间隙的关闭控制得更好，调整咬合的效果也更显著，矫治力更持久一些。

如果患者牙齿轻度拥挤，无需拔牙矫治，可以采用隐形矫治的方式排齐牙列。隐形矫正的力量更柔和一些，牙齿移动较为迟缓，排齐效果更好，外观较钢丝牙套更美观，但矫正时间较钢丝牙套延长。

Q7：在您20多年的从业经历当中接手的患者病例数以几千计，有没有一例让您印象特别深刻？

A7:有一个病例令我印象挺深刻的。当时有一位刚考入浙江大学的女学生找我做正畸，她的主诉是嘴巴有些凸，需要做拔牙矫正。常规拔牙方案是拔除她的4号牙（即第一前磨牙），但经过拍片检查后我发现她有3颗6号牙（6号牙又叫做 六龄牙,是我们口腔中最早萌出的恒牙）损坏严重，更需要拔除。相对于4号牙而言，6号牙拔除难度更大，内收前牙、调整咬合的难度也会增加很多。和患者经过一番沟通交流后，我们还是决定拔除她的6号牙，这样7号牙、8号牙可以得到更好地利用，也有利于各颗牙齿功能性的恢复。

为了更精确地控制她牙齿的移动，我给她的牙齿表面植入支抗钉，但她的上颌窦比较低，支抗钉也钉不住，我就让她戴J钩用来改善牙齿的排列和咬合。她配合得挺好，经常给我发自己戴着邻间钩的照片，最终的矫正效果非常理想，既解决了牙齿功能性的问题，又解决了美观性的问题。她和我说别人都看不出来她做过牙齿矫正，拔牙痕迹也不是很明显，这让我很有成就感。