2024牙科医院医保违规清单

牙科医保违规事件屡见不鲜，诸如串项收费和重复收费等问题，使得行业面临着严峻的监管压力。这些行为不仅触及医保红线，甚至在某种程度上成为“擦边球”的盈利方式，最终都难逃医保的严格监管。

医保违规行为将面临更加严厉的惩罚。一旦被查出违规，不仅会导致罚款，还可能影响诊所的执业资格。疯叔在这里帮大家整理了一些医保违规清单，大家可以学习参考，提前规避这种违规风险。

一、超范围执业

1.1 影像检查超范围

一些医疗机构虽然没有影像科或CT诊断专业，却仍然开展牙片、曲面体层摄影、DR等影像学检查。这种行为不仅影响了医保资金的使用效率，也可能造成患者健康隐患。

1.2 非专业人员执业

某些机构甚至允许非口腔专业技术人员为患者提供洁牙、拔牙等诊疗服务。这不仅违反了医疗法规，还可能导致医疗事故，增加患者的风险。

二、虚构医药服务

2.1 虚增医疗服务项目

有些医疗机构以骗取医保基金或虚增费用为目的，虚构医疗服务项目，将未实施的医疗服务内容记入医保结算。例如，患者的实际拔牙次数与医保账单不符，甚至有记录显示患者多次拔牙的数量超过实际拥有的牙齿。

2.2 伪造治疗记录

为了帮助患者医保账户提现，部分机构会伪造治疗记录。这种行为不仅对医保系统造成负担，也严重损害了医疗行业的信誉。

三、分解收费

分解收费是指将一个诊疗项目的费用拆分成多个收费项目进行收费，这在牙科领域非常普遍。具体情况包括：

3.1 拔牙手术的拆分收费

如将拔牙手术的费用分解为分根术、拔牙创面搔刮术、牙龈翻瓣术等多个项目进行收费。这种做法不仅不符合医保政策规定，还让患者感到困惑和不满。

四、重复收费

4.1 同一诊疗操作的重复收费

例如，收取牙髓塑化治疗术费用的同时，再收取根管预备费用，或者在进行牙髓失活术时，再收取局部浸润麻醉费用。这种重复收费行为严重影响了医保基金的使用效率。

4.2 包含内容的重复收费

还有一些案例中，某些口腔诊疗项目的内容已包含在其他收费项目中，仍然进行重复收费。如:

1、收取牙髓塑化治疗术费用，再收取根管预备费用。

2、收取牙髓失活术费用，再收取局部浸润麻醉费用。

3、收取开髓引流术费用，再收取局部浸润麻醉费用。

4、收取乳牙拔除术费用，再收取局部浸润麻醉费用。

5、收取根尖切除术“费用，再收取根尖搔刮术费用

6、收取松动牙根管内固定术费用,再收取根管预备费用。

7、收取根管内固定术费用，再收取根管预备费用。

8、收取根管壁穿孔外科修补术费用，再收取髓腔穿孔修补术、牙龈翻瓣术费用。

9、收取后牙纵折固定术费用，再收取局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等费用。

10、收取牙外伤“结扎固定术费用，再收取局部浸润麻醉费用，

11、收取牙周骨成形手术费用，再收取牙龈翻瓣术费用。

12、收取牙周植骨术费用，再收取牙龈翻术费用。

13、收取阻生牙拔除术费用，再收取牙龈翻瓣术费用。

14、收取引导性牙周组织再生术费用，再收取牙龈翻瓣术费用。

15、收取干槽症换药，再收取口腔局部冲洗上药。

16、收取冠周炎局部治疗费用，再收取口腔局部冲洗上药费用。

17、收取复牙拔除术，再收取牙龈翻瓣术和分根术“费用。

18、收取口腔局部冲洗上药费用，同时再收取口腔颌面软组织清创术费用。收取牙体缺损粘接修复术费用，再收取

19、简单或复杂填充术费用。

20、简单填充和复杂填充同时收费。

21、同一颗牙齿，同时收取多种不同牙除术费用，如复杂牙拔除术与阻生牙拔除术同时收费。

五、 合规经营的建议

随着行业的规范化和医保政策的日益严格，口腔门诊需要重视整改和规范。以下是一些建议：

5.1 完善内部管理

医疗机构应建立完善的内部管理机制，对医疗服务项目的收费标准进行严格审核，确保所有项目的收费都符合医保政策要求。

5.2 定期培训与教育

对员工进行定期培训，提高他们对医保政策的理解，避免因无知而导致的违规行为。

5.3 自查与整改

建议医疗机构定期进行自查，及时发现并整改违规行为，确保医保合规经营。

以上是常见的医保违规清单，大家一定要重视起来，越早规范越好。不要等到严查的时候，才去完善。