**口腔儿童牙颌疾病诊疗专科丨李潇潇
孩子一口小乳牙漂漂亮亮，怎么牙龈肿了个包，几个月都没消，但是也不疼不痒，需要管吗？
有的家长会想，“这是不是上火了？”“要不要吃点消炎药？”“要不要用针扎破？”这个包到底是怎么回事呢？家长应如何应对？让我们一起来揭密吧。
▶ 这个包是什么？
很可能是根尖周炎，也就是牙根周围组织发生的炎症反应。脓包下面对应的那颗牙，发生牙髓坏死，牙根内坏死的牙髓形成脓液，得不到引流，破坏了牙槽骨，从牙龈排出，形成脓包。
我们仔细观察这颗患牙，会发现它整体颜色比相邻牙发暗，特别是让孩子头后仰观察牙齿内侧面(挨着舌头的那个面)，看得更明显。这也是牙髓发炎坏死的表现。
▶ 好好的小白牙怎么就会发炎呢？
可导致牙髓发炎坏死的原因有：
①外伤史：肿包前的几个月甚至更久以前，这颗牙齿曾受过磕碰，比如孩子玩耍时摔倒碰到牙齿，受外力的瞬间牙齿发生震荡，而导致牙髓组织的炎性改变。这在受伤当下或近期可能并未出现症状，但是牙髓发生了慢性炎症至完全坏死，长期观察就会发现牙龈“起包“了。
②龋坏：由细菌感染引起的龋坏向牙体组织深部发展，进而波及牙髓、根尖周组织，也会引起牙龈脓包。
▶ 能不能不管？
恒牙胚就在乳牙的牙根下方发育，乳牙长期、严重的根尖周炎症可能导致恒牙胚发育或萌出异常，包括萌出时间、位置、形态、颜色、质地的异常。所以呢，虽然孩子没有什么不舒服，但还是需要治疗，否则会影响换牙。
▶可以吃药吗
慢性根尖周炎的治疗指南没有提到任何口服药物的使用，包括少数医生使用的抗生素，没有证据支持其有益。只有早期急性根尖周炎引起的面部间隙感染(表现为脸颊或嘴唇肿)，才需要全身使用抗生素控制感染。单纯牙龈肿包是不需要吃药的。
▶ 家长如何应对？
带孩子来医院检查，需要拍牙齿的根尖片，判断一下牙根的状况，如果牙根健康，牙齿可以保留的话就做根管治疗，治疗后颜色也可以基本恢复正常。
▶ 拍牙片对孩子有辐射吗？
人体能接触的辐射包括天然辐射和人工辐射，牙科的各种影像学检查，辐射剂量是相当低的。一张牙科小牙片的辐射剂量约为4~5微西弗，全景片约为7微西弗左右，牙科CT约为100微西弗，而10小时航空飞行的辐射剂量为30微西弗。这就意味着，一张小牙片的辐射剂量相当于乘坐1个多小时飞机，一张全景片的辐射剂量相当于2个小时左右的飞行辐射，一次牙科CT的辐射剂量相当于北京飞伦敦一个来回。影像科医生也会为孩子穿上铅衣或铅围脖，孩子接触的辐射剂量微乎其微，大可不必担心。
▶ 具体治疗怎么做？
采用根管治疗，是在牙冠内侧面钻洞，治疗器械进入牙齿内部，通过物理清洁和化学消毒的方法彻底清理根管内坏死的牙髓组织，用药物充填根管，牙冠内侧面的洞用树脂充填。通常需要1-3次完成，具体治疗次数需要医生检查后根据病情来评估。术后要3-6个月定期检查。
▶ 治疗会不会疼？
治疗过程是没有疼痛的，但年龄小的孩子做这些相对复杂的治疗还是有可能不配合，治疗的机器有声音，钻头运行时会喷水，孩子本能地就会恐惧。去医院之前给孩子做好心理建设，看看治疗牙齿的动画片或绘本；或者先从简单的治疗开始做起，比如第一次去医院只涂氟或窝沟封闭，如果孩子没有抗拒的话下次就可以开始做根管治疗了。我们是专业的儿童口腔医生，处理手法会更娴熟，在治疗中也会对孩子进行心理疏导。如果孩子依然十分抗拒，那我们可能也需要用束缚板对孩子进行保护。孩子年龄小、患牙多的情况就建议全麻下进行治疗了。无论采用哪种方式，还是应该尽早安排治疗。
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